Referat Pediatrie - Curs 8

Mai jos puteti citi fragmente din Referat Pediatrie - Curs 8 si de asemenea puteti face Download Referat Pediatrie - Curs 8

Citeste fragmente din Referat Pediatrie - Curs 8

Curs 8 Pediatrie Sdr.de abdomen dureros recurent = durerea abdominală suficient de intensă pt.a întrerupe activitatea,ce presupune apariţia a cel puţin 3 episoade dureroase în 3 luni -semiologie: localizare->difuz,perimobilical,epigastric,hipogastru mod de instalare -lent,insidios -brutal în timpul mesei,jocului,somnului durata: minute->ore frecvenţa : 1/săptămână->câteva/zi poate fi corelată cu mesele,stress-ul,emisia de scaun sau urină alte semne: -diaree,constipaţie,meteorism -disurie/polakiurie -crize de sudoare,paloare,cefalee -mecanisme de producere: -spasmul musculaturii netede a organelor intraabdominale -distensia organelor cavitare sau a capsulei organelor parenchimatoase -procese inflamatorii iritative cronice->organe abdominale sau ganglioni -comprimarea şi deplasarea unor organe abdominale -ischemia viscerală -etiologie: -durere de tip funcţional->90-95% -cauză organică->5-10% Abdomenul dureros funcţional -durerile sunt frecvent însoţite de: -ameţeli -greţuri,inapetenţă -rar vărsături,diaree -paloare,transpiraţii reci,cefalee -aceste manifestări sunt determinate de labilitatea exagerată a SNV -durerile apar esp.în „fobia şcolară”->patogenie psihosomatică -unele manifestări pot sugera cauza organică: -anorexie -paloare->anemie -manifestările clinice dispar după îndepărtarea stress-ului -tratament->măsuri educaţionale,psihologice Colicile abdominale -usu.legate de alimentaţie: -supra- sau subalimentaţie -greşeli în tehnica alimentară->aerofagie,aerogastrie,aerocolie -usu.apar la sugari sănătoşi,afebrili,fără vărsături,diaree -clinic: -agitaţie -plâns -frecatul călcâielor după alimentaţie -tratament: -reglarea alimentaţiei şi reglarea tehnicii de alimentaţie -comprese calde uscate -poţiuni calmante Abdomenul dureros de cauză organică -caracteristicile durerii: -localizată -durere de tip colicativ -asociată cu întârziere sau staţionare în creşterea ponderală şi staturală -etiologie: afecţiuni gastro-intestinale gastritele->inflamaţia mucoasei + atrofia unor diferite glande ale epiteliului -gastrite cronice->criterii histologice: -infiltrat inflamator limfo-plasmocitar -consecinţele inflamaţiei: -atrofia epitelială -metaplazia şi displazia epitelială -disfuncţii sfincteriene->refluxul duodeno-gastric UGD -frecvenţă mai mică decât la adulţi -etiopatogeneză: nou-născut->UG are la bază stress-ul obstetrical->hipoxemie cu tulburări circulatorii consecutive sugar şi copil mic->infecţii severe-> septicemie, meningo-encefalită, arsuri extinse copil mare->dezechilibru între factorii de agresiune (secreţia acido-peptică) şi factorii de apărare (citoprotecţia epiteliului de suprafaţă,secreţia de mucus şi bicarbonat) -Helicobacter pylori->bacterie G (-) ce produce urează -localizat în stomac (esp.antru) şi în zonele de metaplazie gastrică (duoden) -produce amoniu->alterarea barierei mucoase -proteazele degradează mucusul şi glicopolizaharidele -clinic: nou-născut -HDS + perforaţie -elementele factorului stressant->detresă respiratorie,insuficienţă cardiacă sugar şi copil mic -vărsături recurente -creştere ponderală încetinită -manifestările clinice ale unei perforaţii -HDS copil mare -durere frecvent epigastrică -caracter de crampă -durerea nu are ritmicitate diurnă sau periodicitate sezonieră -se pot asocia greţuri,vărsături,regurgitări acide -diagnostic: anamneza->agregarea familială examenul clinic paraclinic Rx baritat->semne directe (nişă) + semne indirecte gastroendoscopie sondaj gastric debitul acid orar = cantitatea totală de HCl existentă în sucul gastric într-o oră -VN : sugar->1 mEq/h;1-5 ani->1.5 mEq/h 5-14 ani->2 mEq/h;după 14 ani->2.5-3 mEq/h -tratament: măsuri generale -întreruperea activităţii şcolare în timpul puseului acut -repaus la pat,igienă psihică -dietă restrictivă în timpul puseului acut -excluderea meselor fracţionate -limitarea ingestiei de lapte -excluderea cortizonului,AINS tratament medicamentos: controlul secreţiei acide gastrice -blocante ale receptorilor H2->cimetidină,ranitidină -inhibitori ai pompei H/K->omeprazol -antigastrinice->somatostatin -inhibitori ai anhidrazei carbonice->acetazolamidă antiacide->hidroxid de Al şi Mg;trisilicat de Mg protectoare->sucralfat eradicarea infecţiei cu Helicobacter pylori parazitoze intestinale -etiologie: -protozoare->Giardia intestinalis (Lamblia) -nematode->ascarid,oxiur -cestode->tenia solium,tenia saginata -diagnostic: clinic -semne generale->paloare,astenie,inapetenţă,↓ în greutate -semne digestive şi nervoase->greţuri,vărsături,agitaţie depistarea parazitului -anamnestic -examen coproparazitologic -sondaj duodenal proba terapeutică malrotaţie intestinală -poate determina volvulus recurent->fenomene subocluzive + ischemie de anse -diagnostic->tranzit baritat,irigografie diverticulită Meckel -diverticulul este usu.greu observabil radiologic -20%->diverticulul este tapetat cu mucoasă gastrică->scintigrafie cu Tc hernia hiatală -se produce la copil esp.prin alunecare -clinic: -durere + vărsături cu conţinut alimentar nedigerat -hematemeză +/- melenă -anemia se constituie progresiv -esofagita peptică poate antrena secundar stenoză esofagiană boala Hirschprung = megadolicocolon congenital -diagnostic irigografic +/- biopsie musculară cauze veziculare şi pancreatice boli ale căilor biliare anomalii congenitale->veziculă bilobată,dublă litiaza biliară->apare mai frecvent în cazul anemiilor hemolitice -diagnostic echografic pancreatita cronică->după infecţii microbiene,parazitare -clinic: -durere în bară;diaree -tulburări de sdr.celiac->↓ în greutate,abdomen mare,scaune grăsoase -paraclinic: -echografie -steatoree > 5 g/24 h -determinări enzimatice uropatii obstructive -hidronefroză -pielonefrită -diagnostic: -sumar urină -echografie -urografie i.v. cauze ginecologice -hematocolaps = imperforaţia membranei himenale ce împiedică evacuarea fluxului sanguin menstrual -dureri abdominale + formaţiune tumorală pelvină -examenul local reprezintă o metodă de diagnostic şi terapie cauze metabolice acidoza metabolică -apare în diabetul zaharat -clinic: -frecvent dureri abdominale -↓ în greutate,deshidratare,halenă de acetonă -paraclinic: -hiperglicemie -acidoză -glicozurie -cetonurie porfirii->tulburări în metabolismul Hb spasmofilia cu manifestări digestive->tulburările calcemiei şi magneziemiei cauze SNC -epilepsia abdominală: -caracter paroxistic al durerii -pierderea cunoştiinţei -emisie urină -EEG->traseu iritativ -proba terapeutică 쥁