Referat GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

Mai jos puteti citi fragmente din Referat GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA si de asemenea puteti face Download Referat GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

Citeste fragmente din Referat GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA DEFINITIE: Afectarea imunologica difuza glomerulara care apare in urma unei complicatii infectioase strptococice faringiene sau cutanate. ETIOLOGIE: -streptococ β hemolitic cu localizare: faringiana si otica 63% (tip 12) cutanata 5-10% (tip 49) -frecventa: 6-12 ani (m:f=2:1) -alti agenti infectiosi: stafilococ, meningococ, pneumococ, salmonela, HVB, CMV, Coxakie, rickettsii, fungi ↑ ( AH ↑ si ADN-azei B ↑ ↓ CIC ↓ activare complement → depunere pe MB glom. ↓ activarea sistemului coagularii cu depunere de fibrina → PDF in urina activarea sistemului kinina-bradikinina →efecte proinflamatorii activarea fractiei C5 →creste permeabilitatea vasculara si leucochemotaxie →sinteza de enzyme proteolitice →leziuni histologice FIZIOPATOLOGIE: FG ↓ (oligurie cu hipervolemie si retentie azotata Hvolemie (HTA±encefalopatie hipertensiva ∕HTP Reabsorbtia tubulara e pastrata ANATOMIE PATOLOGICA: Macroscopic: rinichi mariti si palizi cu corticala ingrosata Microscopic: proliferare cel. epit. si mezangiala difuz in capilarele glom. si prezenta infiltratului cu PN. si Mo. ME: prezenta de “humpus-uri” pe mg. epiteliala a MB IF: depozite granulare Ig G si C3- “cer instelat” CLINIC -perioada de latenta=8-21 zile -2 forme: - tipic=sdr. nefritic pur - atipic=prezenta unei complicatii -sdr. nefritic acut: - sdr. urinar: ,ρ>1020 si osm>500 mOsml hematurie M/μ si cilindri hematici proteinurie neselectiva < 3g/zi - sdr edematous: edem periorbitar alb, moale uneori sunt subclinice ( G ↓ ) exceptional anasarca ( particularitatea cazului) - sdr hipertensiv: HTA apare la o Fe a Na<0,5% moderata cu bradicardie ( FE normala) encefalopatie:cefalee,varsaturi,confuzii, diplopie,afazie,convulsii,coma rel de i.p. intre HTA si marimea edemelor IC:dispnee,ortopnee,raluri pulm. - sdr. de retentie 穡瑯瑡ൡ††††ⴠ数⁲敤猠慴敲㐽㜭ㄭ‰楺敬‬湩朠 湥‮牡⁥癥汯瑵敩愠瑵汯浩瑩瑡ൡ倍剁䍁䥌䥎㩃ऍ攭 ⹸甠楲楮㩩 vol. redus si conc., ρ>1020 si osm>500mOsml pH ↓ si cul. brun inchis proteinurie<3g/zi hematurie si cilindri hematici -ex. bacteriologic si serologic: culturi din nazofaringe si din lez. cut. ASLO si Ac ADN-aza B si Ac antiH C3 ↓ (<80 mg/dl) -explorarea functiei renale: Ur>100mg/dl si Cr>2mg/dl Acidoza metabolica si HK+ -hemoleucograma: Anemia(dat.↑ vol. plasmatic) PN,VSH.Fg ↑↑ si PCR prezenta -Rx. toracica: Cardiomegalie Fenomene de EPA sau lichid pleural -ECG:HK3(T inalt simetric, QRS largi, PR lung -echo abd: rinichi mariti de volum DIAGNOSTIC POZITIV: argumente anamnestice sdr nefritic complement scazut dovada infectiei streptococice DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: acutizarea unei GNC: - istoric de boala renala -dezv. fizica intarziata(varsta osoasa) -anemie, azotemie,sdr nefrotic hematurie din –purpura Henoch Schonlein, LES nefropatia mezangiala IgA/IgG glomerulopatia mb/mb-proliferativa nefrita rapid progresiva sdr Alport litiaza renala diag diferential al edemelor, HTA, retentiei azotate asocierea RAA cu GNAPS este practica inexistenta FORME ATIPICE: IC reflectind retentia de apa si Na la bolnav cu flux urinar ↓ IVS - EPA:dispnee, ortopnee, raluri pulm tahicardie, ritm de galop, suflu systolic " # $ / 2 3 E F # $ B Š ਀&䘋 ጀ– momentul coincide cu ameliorarea dispneei ± HTA HTA brutala = encefalopatie HTA se datoreaza ischemiei cerebrale cefalee,varsaturi, convulsii, diplopie, confuzie FO: aspect normal sau edem papilar + hemoragie retiniana IRA de cauza renala( dat FG ↓) Sdr urinar min. Tablou clinic zgomotos: edeme, HTA severa Hematurie si proteinurie minima ↓ complementului confirma diag TRATAMENT: -repaus la pat ( influenteaza rata complicatiilor) -regim dietetic: oligurie + Hvolemie: aport de lichide= cant de urina excretata + pierderi insensibile(30 ml/kg/zi) edeme + HTA : Na = 1-2 g/m2/zi retentie azotata: restrictie de proteine -tratament antiinfectios correct al infectiei streptococice nu are effect asupra nefropatiei sterilizarea focarului: 1.600.000 UI/zi Penicilina i.m. in 4 prize(alergici:Eritromicina=30mg/kg/zi) dupa 10 zile profilactic dat mediului spitalicesc -corticoterapie indicate doar in GNRP EDEME: -restrictie de apa si sodium(0,6-1g/zi) -diuretic: Furosemid 1mg/kg/zi IVS: Digoxin - doza de atac 0,03-0,04 mg/kg doza de intretinere 25-35% din doza de atac IRA: -HK+ : excluderea din aport glucide 100-150 g/zi sau sol de glucoza 33% i.v. rasini schimbatoare de ioni 8mEq/l : monitorizarea cordului sol gluconat de Ca 10% 20 ml/m2 i.v. 10 min infuzie rapida de Na 3 mEq/kg gluc 20% 0,5 ml/kg/h + 0,3 U insulina/g gluc -oligurie: fortarea diurezei cu sol de manitol 20% 0,2g/kg in 10-20 sec HTA CU ENCEFALOPATIE: Diazoxid i.v. in bolus 5 mg/kg/doza –monitorizarea gluc Nitroprusiat de Na 1-8μg/kg/min i.v. Furosemid 2mg/kg i.v. lent Diazepam 0,25-0,50 mg/kg i.v. HTA FARA ENCEFALOPATIE: Hidralazina 0,15-0,30 mg/kg parenteral Rezerpina 0,03-0,10 mg/kg i.m./i.v. Metildopa 5mg/kg/adm- 1f de 250 mg in 100 ml sol gluc 5% Blocant can de Ca: Nifedipin sublingual Β blocant: Propranolol 1 mg/kg/zi EXTERNARE: Clinic normal(fara edeme, HTA, hematurie, diureza normala) Complement in crestere Reactanti de faza acuta normali Proteinurie si hematurie absente DISPENSARIZARE: ex de urina la 4-6 sapt timp de 1 h – la fiecare an TA dupa un an daca hematuria si proteinuria persista-PBR 쥁@