Referat Pediatrie - Curs 34

Mai jos puteti citi fragmente din Referat Pediatrie - Curs 34 si de asemenea puteti face Download Referat Pediatrie - Curs 34

Citeste fragmente din Referat Pediatrie - Curs 34

Curs 34 Pediatrie Sdr.adenomegalic -fiziologic: -la adult->ganglionii superficiali nepalpabili -la copil: -ganglionii axilari + occipitali->diametru de 3 mm -ganglionii cervicali + inghinali->diametru de 1 cm -definiţia sdr.adenomegalic->hipertrofia patologică a ganglionilor,de cauză loco-regională sau generală -diagnostic clinic: -sediu,mărime,consistenţă,sensibilitate,raport cu planurile învecinate -semne şi simptome asociate: -supuraţii sau focare infecţioase locale sau loco-regionale -febră -inapetenţă -↓ în greutate -paloare,purpură -prurit -splenomegalie,hepatomegalie -dg.diferenţial: pt.adenomegaliile cervicale -chiste embrionare -neurinoame -tumori vasculare -limfangioame chistice -chiste ale tractului tireoglos -hipertrofie de glandă tiroidă -tumori ale glandelor salivare -chiste dermoide ale planşeului bucal pt.adenomegaliile inghinale -hernia inghinală -testicul ectopic -chist de cordon spermatic -hernia ovariană -plan de investigaţii: examinări citologice -sânge periferic -măduva osoasă -punctat ganglionar examinări imunologice şi serologice -reacţia Paul-Bunell->mononucleoză infecţioasă -celule LE->lupus -reacţia Sabin-Feldmann->toxoplasmoză -IDR la PPD->TBC -reacţii serologice pt.toxoplasmoză,histoplasmoză,boala ghearelor de pisică examinări bacteriologice directe (din ganglioni)->frotiu,culturi din punctat indirecte -hemoculturi -secreţie faringiană -culturi din spută -culturi din leziunile cutanate Rx,echografie->adenomegalii profunde examenul histopatologic al ganglionilor->biposia ganglionară este obligatorie în adenopatiile cu evoluţie peste 3 săptămâni -clasificarea clinică a adenomegaliilor: adenomegalii localizate benigne -limfadenite satelite din infecţii piogene -boala ghearelor de pisică -TBC -lues -herpes -zona Zooster -adenomegalii postvaccinale maligne -limfoame maligne -cancere metastatice adenomegalii generalizate benigne -limfoproliferări reactive: -boli virale->mononucleoza infecţioasă,rubeolă,rujeolă,citomegalie -boli bacteriene->listerioză,brucelloză -boli micotice->histoplasmoză -boli autoimune->LES,ARJ -boli limfoproliferative benigne->sarcoidoză -boli de tezaurizare->boala Gaucher,boala Niemann-Pick maligne -leucemii acute sau cronice -histiocitoza X -forme generalizate ale limfoamelor maligne -metastaze ganglionare Reumatismul articular acut = boală inflamatorie nesupurativă poststreptococică,cu evoluţie în pusee,cu manifestări pluriorganice şi caracter autolimitant -istorie naturală->au existat multe mutaţii în decursul timpului->↓ incidenţa RAA,↓ gravitatea RAA -incidenţa: -SUA : 0.64/100.000 copii -India : 1.100/100.000 copii -etiologie->streptococ β-hemolitic grup A,tipuri 1-80,localizat în faringe argumente epidemiologice şi clinice->epidemiile de faringită streptococică sunt urmate de ↑ incidenţei RAA argumente bacteriologice->izolarea streptococului β-hemolitic din secreţia faringiană argumente imunologice->izolarea atc.antistreptococici (ASLO) la toţi bolnavii cu puseu acut de RAA argumente terapeutice->terapia cu penicilină a faringitelor streptococice determină profilaxia RAA -factori favorizanţi: vârsta->frecvenţă maximă la 5-12 ani sexul->ambele sexe sunt egal afectate -♀->valvulopatie mitrală -♂->valvulopatie aortică climat temperat,sezon rece condiţii socio-economice slabe factori genetici predispozanţi->agregare familială -patogenie: -mecanism imun->există perioadă de latenţă între infecţia streptococică şi debutul RAA (aproximativ 10 zile) -ipoteza autoimună->structuri antigenice comune streptococ-miocard -contraargument->caracterul autolimitant al bolii -morfopatologie->afectarea ţesutului conjunctiv faza I->faza exudativă -durată : zile->1-3 săptămâni -reversibilă faza II->noduli Aschoff (tipic în miocard) -central->necroză fibrinoidă -periferic->fibroblaşti,mononucleare,limfocite,plasmocite,celule gigante cu 1-7 nuclei şi citoplasmă bazofilă faza III->faza sechelară -organizarea scleroasă a nodulului Aschoff -leziunile cardiace: miocardită->leziuni interstiţiale endocardită -există doar faza exudativă şi faza cicatriceală -vegetaţii endocardice -iniţial exudaţie->insuficienţă valvulară -ulterior (după ani)->stenoze valvulare: -valva mitrală->cea mai afectată (80%) -valva aortică (50%) -celelalte valve rar afectate pericardită->exudat fibrinos sau seros,aderenţe -tablou clinic->există 3 faze: angina streptococică->precede cu 10-14 zile atacul de RAA faza postanginoasă->durează 1-2 săptămâni;2-6 luni în coree atacul acut artrită -cea mai frecventă manifestare a RAA (75-80% din cazuri) -interesează 2-3-4 articulaţii;rar monoartrită -localizare->articulaţii mijlocii sau mari->genunchi,coate,articulaţie tibiotarsiană,pumn -semne celsiene->tumor,rubor,dolor,calor,functio laesa -saltantă->o articulaţie este afectată 2 zile -autolimitată->durează 7-10 zile fără tratament şi 24-48 h cu tratament -vindecare fără sechele cardită -apare la 40% din bolnavi -poate exista fără artrită->cardită primară -absenţa carditei la primul puseu o face improbabilă la celelalte pusee -apare în prima sau a 2-a săptămână de boală -cu cât copilul este mai mic,cu atât cardita este mai severă -forme->endocardită,miocardită,pericardită,pancardită -suflu holosistolic apical->insuficienţă mitrală,reversibilă -suflu mezodiastolic apical->umplere mai rapidă a VS datorită gradientului presional între AS şi VS (nu stenoză mitrală) -suflu diastolic aortic->insuficienţă aortică -70% din sufluri dispar;persistă 30%->valvulopatie reumatismală constituită după luni sau ani de la puseul acut -estomparea zgomotului I->miocardită,endocardită -frecătură pericardică -colecţie pericardică -insuficienţă cardiacă congestivă la 5-10% din cazuri coree reumatică Sydenham -8-20% din cazuri -debut la 2-6 luni de la infecţia streptococică->ASLO normal -mişcări involuntare cu ataxie,incoordonare,hipotonie şi tulburări emoţionale -autolimitată->8-15 săptămâni fără tratament;1-2 săptămâni cu tratament noduli subcutanaţi Meynet -3-4% din cazuri -apar la 2-3 săptămâni de la infecţia streptococică -apar în formele grave -nodozităţi dure,neaderente de tegument,nedureroase,localizate pe apofizele osoase, periarticular,pe apofizele spinoase vertebrale,degete,occiput,coate -substrat->noduli Aschoff -durează săptămâni-luni eritem marginat Leiner -5-10% din cazuri -apare în primele 24-48 h -apare în formele grave -macule roz,neregulate,cu centrul decolorat,mai evidente după baie -durează minute sau ore -forme clinice: forma articulară pură->durata puseului de 8-16 săptămâni forma cardioarticulară forma cardiacă pură coreea „pură”->asociază cardită veche -paraclinic: probe specifice pt.etiologia streptococică -secreţia faringiană->evidenţierea streptococului β-hemolitic grup A -atc.antistreptococici: -ASLO (80%): -↑ la 2 săptămâni de la infecţie -maxim în săptămâna a 6-a apoi ↓ -atc.antistreptokinază -atc.antihialuronidază -atc.antidezoxiribonuclează B -atc.antiproteină M probe nespecifice->evidenţierea inflamaţiei: -VSH accelerată -PCR (+) -↑ fibrinogen -leucocitoză + polinucleoză ECG->normal sau: -PR alungit->BAV grad I (30-70% din cazuri) -tahicardie sau bradicardie -fibrilaţie atrială -extrasistole atriale sau ventriculare -tulburări de repolarizare Rx->normală sau: -indice cardio-toracic ↑->cardiomegalie -hipokinezie->toracoscopie echocardiografie->normală sau: -VS mărit -insuficienţă mitrală -lichid pericardic -valvulopatii -criteriile Jones revizuite->pt.diagnostic sunt necesare 2 criterii majore sau 1 major + 2 minore criterii majore -poliartrită -cardită -coree -noduli subcutanaţi Meynet -eritem marginat Leiner criterii minore -febră -artralgii -tahicardie discordantă cu febra -alungirea intervalului PR -antecedente personale sau familiale de RAA criteriu obligatoriu->dovada infecţiei streptococice: -ASLO ↑ -alţi atc.antistreptococici -prezenţa streptococului β-hemolitic de grup A -tratament: tratamentul puseului acut regim igieno-dietetic -repaus la pat: -3 săptămâni->formele de RAA fără cardită -4-6 săptămâni->formele de RAA cu cardită -reluarea şcolarizării la 1 lună de la încetarea tratamentului medicamentos tratament etiologic -penicilină G i.m. sau p.o. 1.600.000 UI/zi în 4 prize timp de 10 zile antiinflamatoare RAA fără cardită -aspirină 0.10-0.15 g/kg/zi timp de 4-6 săptămâni -salicilemia optimă = 25-40 mg/100 ml RAA cu cardită -prednison 1-2 mg/kg/zi (până la 60 mg/zi) timp de 8-12 săptămâni şi sevraj progresiv timp de 2 săptămâni -pe perioada sevrajului->aspirină -terapia insuficienţei cardiace profilaxie secundară (profilaxia recurenţelor) -durată: -5 ani -până la 25 ani la copil -toată viaţa la valvulari -penicilină depozit (Moldamin,Retarpen) 1.200.000 UI la 14 zile -penicilină V 2 * 200.000 UI/zi zilnic sau -eritromicină 30-50 mg/kg/zi zilnic tratamentul complicaţiilor cardiace tratament medical -profilaxia şi tratamentul endocarditei bacteriene -tratamentul insuficienţei cardiace congestive -tratamentul disritmiilor tratament chirurgical->tratamentul valvulopatiilor sechelare: -comisurotomii -proteze valvulare profilaxie primară -tratamentul precoce al oricărei angine cu streptococ β-hemolitic: -penicilină G i.m. sau p.o. 1.600.000 UI/zi 10 zile sau -eritromicină 30-50 mg/kg/zi 10 zile 쥁