Referat Pediatrie - Curs 1

Mai jos puteti citi fragmente din Referat Pediatrie - Curs 1 si de asemenea puteti face Download Referat Pediatrie - Curs 1

Citeste fragmente din Referat Pediatrie - Curs 1

Curs 1 Pediatrie Componentele pediatriei pediatrie clinică->studiul bolilor pediatrie preventivă->prevenirea bolilor,păstrarea sănătăţii -la sugar = puericultură pediatrie socială->interacţiunea copil,mediu uman şi fizic -nivele de prevenţie: prevenţie primară->profilaxia cauzelor prevenţie secundară->intervenţii în stadiul preclinic/precoce pt.împiedicarea evoluţiei bolii prevenţie terţiară->evitarea evoluţiei spre invaliditate/deces -parametrii de apreciere: mortalitate infantilă = numărul de copii decedaţi ≤ 1 an la 1000 născuţi vii mortalitate neonatală precoce->0-6 zile mortalitate neonatală->primele 28 zile mortalitate postneonatală->1-12 luni morbiditate pediatrică indicatori ai dezvoltării fizice,funcţionale,neuropsihice Aparatul respirator -embriologie: -se dezvoltă din intestinul primitiv -S4-16->trahee = bronşii primitive->aspect glandular -S16-24->dicotomizarea bronhiilor primitive -structură canaliculară trahee + bronhii -S25-28->acinii pulmonari -capilare perialveolare->condiţii de schimb alveolo-capilar -pneumocitele de ordin II secretă factorul antiatelectatic (surfactant)->condiţiile realizării capacităţii pulmonare -modificări funcţionale la naştere: eliminarea lichidului pulmonar prin pasaj filieră genitală instalarea primei respiraţii -↓ PaO2,↑ PaCO2,↑ H+ (↓ pH) -stimuli cutanaţi->răcire piele -schimbarea „imponderabilităţii” fluxul sanguin pulmonar ↑ de la 10-15% la 85-90% închidere funcţională->orificiul Botallo,canalul arterial eliberare/producere ↑ de surfactant (pneumocite de ordin II) -particularităţi: până în L2-4->ventilaţie nazală în primii ani rezistenţă ↑ la fluxul de aer (r4) la sugar există rezerve funcţionale reduse -anamneza: de când? +/- infecţie tuse,expectoraţie respiraţie zgomotoasă,dificilă ancheta genetică/epidemiologică -examen obiectiv: caracteristicile respiraţiei -frecvenţă -amplitudine -eupnee = normală -hiperpnee = ↑;hipopnee = ↓ -efort (detresă respiratorie) -tiraj->deprimarea părţilor moi ale cutiei toracice sau ale regiunilor adiacente -bătăi ale aripioarelor nazale->dilatarea orificiilor nazale sincronă cu mişcările respiratorii -mişcări de piston ale capului -poziţie „confort” -genupectorală->epiglotită -decubit lateral ipsilateral (trepopnee)->pneumonie + pleurezie masivă -respiraţie zgomotoasă -geamăt->expirator (obstrucţia glotei la începutul expiraţiei prin care se ↑ presiunea intraalveolară->↑ schimburile gazoase alveolo-capilare) -stridor->tonalitate înaltă;usu.obstacol laringian;usu.în inspiraţie -wheezing->respiraţie şuierătoare în expir;apare în obstrucţia bronşiilor şi bronşiolelor -modificări ale ritmului -respiraţie periodică -crize de apnee->pauză respiratorie cu durată > 15 sec. ->pauză respiratorie < 15 sec. + cianoză sau bradicardie eficienţa schimburilor gazoase -cianoză->cantitatea de Hb redusă > 4.5-5 g% = hipoxemie->hipoxie -transpiraţii->hipercapnie localizarea procesului patologic -delimitare percutatorică/auscultatorie -trepopnee -deplasarea traheei extratoracice -modificarea volumului hemitoracelui -paraclinic: -Rx->AP,LL,laterocervicală,tranzit esofagian,bronhografie -CT -bronhoscopie -investigaţii etiologice->secreţie faringiană,spută,lichid pleural,punctat pulmonar -echografie->revărsat pleural -explorări funcţionale->spirometrie;gaze sanguine + pH Infecţii respiratorii acute -importanţă: -morbiditate ↑->cea mai frecventă boală la om -în primii 3 ani:îngrijiţi în colectivitate->5-7 episoade/an -îngrijiţi acasă->4 episoade/an -mortalitate ↑->33% din decesele la sugar sunt date de pneumonii -modificări în structura etiologică->mai frecvent infecţii virale;infecţii cu oportunişti -clasificare practică: infecţii ale căilor respiratorii superioare necomplicate->etiologie streptococică/non-streptococică (virusală) -răceala -rinofaringita -faringita -adenoidita complicate->etiologie bacteriană -adenita -sinuzita -abces periamigdalian,retrofaringian -otita,mastoidita -infecţii ale căilor respiratorii inferioare infecţii ale căilor respiratorii inferioare necomplicate -crup -traheobronşită -bronşiolită -pneumonii complicate -traheita bacteriană (laringo-traheo-bronşita malignă) -atelectazia -pneumotorace -empiem -abces pulmonar -mediastinita -pericardita -etiologie: virusuri (90%)->VRS,v.gripale,v.paragripale,coronav.,adenov. Bacterii->streptococ β-hemolitic,bacilul difteric,H.influenzae -streptococ pneumoniae,stafilococ,Klebsiella,pseudomonas mycoplasme,chlamidii protozoare->Pneumocystis carinii -vârsta->frecvenţa şi gravitatea ↓ cu vârsta -factori de mediu: condiţii socio-economice factori climaterici poluarea Infecţii acute rinofaringiene -generalităţi: -cele mai frecvente infecţii -extindere în funcţie de vârstă: -sugar->rinofaringită -vârste > ->rinită/faringită Rinita.Rinofaringita -etiologie: virusală->rinovirusuri (cel mai frecvent->habitatul de dezvoltare presupune o temperatură de 32-34°) -coronavirusuri;VRS;v.gripale;v.paragripale suprainfectare bacteriană->rar -anotimp rece->vasoconstricţie->habitat favorabil -incubaţie->1-3 zile -clinic: rinofaringită->sugar,copil mic -febră (39-40°) -agitaţie,strănut,tuse -rinoree mucoasă/mucopurulentă -obstrucţie nazală->supt -hiperemie bucofaringiană,secreţii -vărsături,diaree -complicaţii->suprainfectare bacteriană,convulsii febrile,otită medie supurată rinită (guturai) -obstrucţie nazală,rinoree apoasă,senzaţie de uscăciune -lăcrimare -subfebrilităţi/afebrilitate -modificare moderată a stării generale -complicaţii->otită medie,sinuzită -diagnostic diferenţial: -boli infecto-contagioase la debut -coriza sero-sanguinolentă->corp străin,lues congenital,difterie -rinita alergică -tratament: etiologic->nu de primă intenţie;cotrimoxazol,penicilină 4-7 zile îndepărtarea secreţiilor (pompă),tampoane vată,decubit ventral instilaţii vasoconstrictoare->efedrină 0.5% antipiretice->paracetamol 10-15 mg/kgc/doză -doza se repetă la 6 h (la nevoie la 4 h;max.50-60 mg/kgc/zi) -se administrează încă 24 h după ce febra ↓ sub 38° Adenoidita -reprezintă inflamaţia ţesutului limfoid de la nivelul cavusului -etiologie->virusală -clinic: -febră -obstrucţie nazală -respiraţie bucală,”sforăitoare” -dispnee inspiratorie -disfagie la supt -secreţii la nivelul peretelui posterior al faringelui -evoluţie: -vindecare în 5-7 zile -suprainfectare bacteriană -adenoidită prelungită (> 10-14 zile)->hipertrofie prin inflamaţia vegetaţiilor adenoide -complicaţii: -otită medie -laringită acută -abces retrofaringian -tratament->ca şi rinofaringita Faringita şi amigdalita acută -pot reprezenta localizări unice sau simptomatologia inaugurală a unei infecţii respiratorii -incidenţa maximă->4-7 ani (rar < 1an) -etiologie: virală->adenovirusuri,EBV bacteriană->streptococ grup A,β-hemolitic (1/3 din infecţii după 3 ani) -b.difteric,anaerobi,mycoplasma pneumoniae -clinic: simptome comune->febră,hiperemie,durere simptome sugestive pt.etiologia streptococică -febră mare (> 38.5°) -alterarea stării generale -disfagie;adenopatie cervicală -exudat->depozite pultacee în criptă -picheteu hemoragic->palat,stâlpi amigdalieni -rash scarlatiniform simptome orientative spre o altă etiologie -false membrane->difterie,fuzospirili,agranulocitoză -halenă fetidă->anaerobi -microvezicule pe stâlpii amigdalieni,palat->v.Coxsackie A -microvezicule pe faringe,mucoasa bucală (se pot exulcera->afte) la sugar şi copilul mic-> v.herpes simplex tip 1 -examinări de laborator: -secreţie faringiană -teste rapide->atg.ale streptococului β-hemolitic de grup A (30’)->specificitate > 95%;sensibilitate 80-85% -ASLO->fără utilitate;↑ după câteva săptămâni;are valoare anamnestică -complicaţii: supurative abces periamigdalian->asimetria amigdalelor abces retrofaringian->stridor,extensia capului,bombarea faringelui posterior->drenaj limfadenită cervicală->poate supura non-supurative torticolis RAA,GNPS -tratament: -în lipsa argumentelor de etiologie streptococică->tratamentul rinofaringitei -tratament cu atb.: -motivaţie: -previne RAA în primele 9 zile de la debut -↓ incidenţa complicaţiilor supurative -scurtează evoluţia + contagiozitatea -nu previne GNAPS -scheme: -penicilină p.o.10 zile->vindecă faringita 100%;purtători 25% -benzatin penicilină->doză unică în caz de necomplianţă -eritromicină/clindamicină -eşec terapeutic: non-complianţă tratament cu benzatin penicilină tulpini rezistente la eritromicină -purtători->streptofobie contagiozitate ↓->nu se exclud din colectivitate clinic->usu.asimptomatic sau sdr.minor poststreptococic ex.laborator->ASLO uşor ↑->diagnostic diferenţial dificil într-o faringită virusală risc minim pt.RAA,complicaţii septice conduită->nu se monitorizează titrul ASLO;în caz de simptome de faringită->penicilină eradicare->clindamicină->antecedente de RAA,lucrători în colectivitate,părinţi anxioşi -faringita acută recidivantă: reinfectare cu aceleaşi/alte tulpini->susceptibilitate? faringită virusală la purtători cronici -indicaţii pt.secreţia faringiană: copil > 3 ani context epidemiologic RAA în antecedente simptome clinice evocatoare -sdr.minor poststreptococic: infecţie streptococică recentă prezenţa unor criterii minore de RAA->artralgii,febră,modificări ECG (alungire PR,BAV gr.I), sdr.inflamator absenţa manifestărilor majore de RAA->cardită,artrită,coree,eritem marginat,noduli Meinert risc minim de cardită necesită tratament curativ/profilactic (benzatin penicilină 1 an) antistreptococic 쥁