Referat Pediatrie -Curs 4

Mai jos puteti citi fragmente din Referat Pediatrie -Curs 4 si de asemenea puteti face Download Referat Pediatrie -Curs 4

Citeste fragmente din Referat Pediatrie -Curs 4

Bibliografie: “ Esentialul in Pediatrie” – prof. dr. Ciofu Pediatrie – trei etape: Nou nascut + sugar ( patologia specifica 1-6 luni (anteprescolar si prescolar) ( patologia specifica 7-10 ani ( patologia specifica Nou-nascut – produs dupa o perioada de gestatie de cca. 36 saptamani. Paramatrii la nastere: greutate: 2800 – 3200 g. (in medie 3000 g. la nastere) stalie: 48 – 52 cm. (in medie 50 cm.) Un nou-nascut este considerat eutrofic daca prezinta parametrii normali Nou-nascti < 36 spt. si greutatea < 2800 g. ( prematuri Nou-nascuti: greutate < 2800 g. + nascut la termen ( malnutritie intrauterina (“Small for date”) Nou-nascuti: 6 spt, si > 3500 g. ( macrosomis Imediat dupa nastere nou-nascutii sunt tinuti in camera de 6 ore” cand se apreciaza scor ABGAR – valoarea statistica, evaluata in minute (la 1, 5 si 20 de minute) a cinci parametrii: Alura ventriculara (AV): 120 – 140 batai/min. Frecventa respiratorie: 35 – 40 resp./min. Coloratia tegumentelor: normal – rozacee; asfixie albastra – cianoza generalizata, extremitati albe – asfixie alba (colaps) Tonusul muscular: miscari active Efort respirator la aspiratie Fiecare parametru are o nota: 0/1/2 ( nota maxima este 10. Un scor mai mic de 7 este considerat prost. Trebuie facuta reevaluarea la 1, 5, 20 de minute Cresterea ponderala a nou-nascutului si sugarului Depinde de alimentatie (factor predispozant) Este cea mai rapida pe parcursul dezvoltarii individuale Sugarul isi tripleaza greutatea pe parcursul primului an de viata La nastere: 3000 g. In primele 4 luni: + 750 g/fiecare luna La 4 luni: 6000 g. (isi dubleaza greutatea) In urmatoarele 4 luni (L 4-8): + 500 g./fiecare luna La 1 an: 9000 g. (isi tripleaza greutatea) Cresterea in lungime (statura) La nastere: 48 – 52 cm. (in medie 50 cm.) Cel mai rapid creste in prima luna: 5; pana in luna 2 – 3 cm., pana in luna 3 – 2 cm., apoi 1 cm./luna La 1 an are deja 70 cm. ( a crescut 20 cm. ! Dezvoltarea stato-ponderala este studiata atent de catre Puericultura. Abateri de la starea normala: malnutritie (protein calorica, proteica – in Africa) Dezvoltarea neurologica Pana la 6 luni, creierul creste prin multiplicarea celulelor – se forteaza mentinerea deschisa a fontanelelor si a suturilor Perimetrul cranian: la nastere este de 35 cm.; la 1 an este de 45 cm.; la 6 luni este de 42 cm. (cresterea cea mai importanta) Dupa 1 an – pentru cresterea ponderala: greutatea G=2 x VARSTA + G1an = 9 Kg.; pentru cresterea in inaltime: I = 5 x VARSTA + 70 (inaltimea minima) sau 80 (inaltimea maxima) Alimentatia nou-nascutului si a sugarului Exista trei tipuri de alimentatie: Alimentatie naturala - lapte de mama Alimentatie artificiala – preparate pe baza de lapte de vaca sau de soia Alimentatie mixta – naturala (insuficienta) + artificiala ( un aport suficient Diversificarea alimentatiei sugarului – introducerea in alimentatia sugarului a altor preparate decat lactate Alimentatia NATURALA Consta in administrarea nou-nascutului si sugarului a laptelui matern prin supt (produs prin secretia glandelor mamare) Avantajele alimentatiei naturale (este obligatorie in primele 3-4 luni dupa nastere) Asigura o ratie echilibrata in Proteine, Glucide, Lipide. Asigura cresterea staturo-ponderala si cerebrala corecta a nou-nascutului. Asigura 154: 10% P, 50% G, 40% L Asigura adaptarea automata la compozitia (concentratia in P, G, L) laptelui matern şte. Ig.A ofera cea mai buna protectie antiinflamatorie si antialergica. Nici un produs artificial nu poate conferi aceeasi protectie imunologica Asigura o legatura afectiva mama-copil (in timpul suptului) si in timp asigura o dezvoltarea cerebrala corecta Avantaj economic Asigura profilaxia fata de malnutritia protein-calorica Ideala este alaptarea timp de 7-9 luni (obligatoriu 3-4 luni) Reguli practice Nu se intrerupe alimentarea naturala in caz de hipogalactoza mai devreme de 15-20 de zile (ca debut, secretia se instaleaza la 14 zile de la nastere; se instaleaza definitiv la 21 de zile) Alimentatia mixta se introduce daca cresterea ponderala este mai mica de de 150 g./spt. (ideal este 2000 g/spt. in primele 4 luni) Contraindicatiile alimentatiei naturale (singurele conditii) – se instituie direct alimentatia artificiala: Cauze datorate mamei: TBC activa (pulmonara/extrapulmonara) Cardiopatii decompensate + insuficiente cardiace Diabet zaharat neechilibrat Hepatita cronica cu AgHBS (trece transplacentar) Septicemie (infectie generalizata) şecsie (malnutritie severa) Insuficienta renala cronica Infectie HIV Tireotoxicoza Cauze datorate nou-nascutului – boli metabolice: Galactoemie (deficit congenital de uridil transferaza) Fenol-ceton-urie Icter prin inhibitori din laptele matern: scaderea lipazelor corelata cu o eventuala suferinta pancreatica a mamei; inhibitori de tip beta-3-alfa-pregnan-diol (un derivat estrogenic) aflat in laptele matern Nevoile zilnice de P, G, L si lichide la nou-nascut si sugar Calorii: 120 cal./Kg. corp ( 100 cal./Kg. corp (in medie 110-120) Lichide: 150-180 ml./Kg.corp/zi = minim – in functie de aceasta valoare se calculeaza ratia zilnica de lapte Proteine: 2,5-3,5 g./Kg. corp Lipide: 4-6 g./Kg. corp Glucide: 10-12 g./ Kg. corp Vitamina D: 800 – 1500 U/zi ( realizeaza profilaxia rahitismului carential. Este obligatorie administrarea vitaminei D3 timp de 1 an, in toate tarile. Fier: 1 mg./Kg. corp/zi (absorbtia de fier este de 10%). La adult doza este de 1 mg./zi. Constituirea rezervelor de fier se face in ultimele 3 spt. de sarcina (prin transfer transplacentar de Fe.), la nastere copilul are in depozite 250 mg. de Fe., el trebuie sa ajunga la 450 mg. Fe. Numarul meselor la nou-nascut si copil: 7 mese/zi (in alimentatia naturala – la cerere). Suptul normal dureaza 20 min. (10 min suptul propriu-zis si 10 min legatura afectiva mama copil). Pana la varsta de 2 luni – 6 mese/zi; pana la varsta de 3 luni – 5 mese/zi. Alimentatia naturala = alimentatie exclusiv lactata: 5-6 luni); diversificarea alimentatiei incepe la 4-5 luni prin asocierea alimentatiei artificiale Compozitia laptelui matern Compozitia laptelui de vaca Proteine: 9-11 g/l Caseina: 40% Proteinele lactoserului: 60% (in principal – lactalbumina). Acest echilibru este considerat optim pentru absorbtie Lipide: 40 g/l proportia AG nesaturati = AG saturati exista o cantitate importanta de TG – 98% (TG cu lant mediu tip MCT – au 8-12 atomi de carbon. Se absorb direct in sistemul port fara interventia tubului digestiv Proteine: 34 g/l (de 2 ori mai mult) – distrofia laptelui de vaca (lapte hiperproteic, neambogatit energetic – regim de slabire) Caseina 80% Cantitati foarte mari de beta1-lactoglobulina – fragment proteic implicat in alergia la laptele de vaca, care poate duce la soc anafilactic la prima administrare sau “faliment al cresterii” Lipide: 35g/l AG saturati 80% AG nesaturati 20 % (au rol in dezvoltarea cerebrala) Glucidele: 68-70 g/l 60% lactoza restul – oligozaharide (fucoza, galactoza – implicate in sinteza de cerebrozide cerebrale) Osmolaritate: saruri minerale 340 mg./l, 288-310 mos./l Calorii: 680 cal/l Glucide: 50g/l ( este hipoglucidic toate – lactoza laptele de vaca se administreaza diluat (1/2) si se zahareaza 3% - la 1 l. de lapte trebuie sa se adauge 20 lingurite de zahar Osmolaritate: 1170 mg/l din care Na – 500 mg (din aceasta cauza laptele de vaca nu poate fi incadrat la reimul fara sare) – mentine creierul intr-un mediu hiperosmolar, il obliga sa faca “jocul hiperosmolar” si sa aiba nevoie de cantitati tot mai mari de lichide. Calorii: 655 cal/l Alimentatia artificiala este de preferat sa se foloseasca un preparat de lapte praf (lapte integral), decat lapte de vaca – pentru ca exista posibilitatea transmiterii TBC de tip bovin si a altor boli si infecti DC: Lactovit, Lactosan, Dorna Avantaje: Sunt controlate bactriologic Proteina este prelucrata si predigerata si este redusa cantitatea de protine din structura Sunt adugate mici cantitati de uleiuri vegetale (ca suport pentru AG nesaturati) Trebuie obligatoriu zaharat 5% Ideal este sa recomandam preparate de lapte adaptate - Imita compozitia laptelui de mama, prin modificari biochimice foarte sofisticate care presupun: Predigerarea proteinei Adaos de lipide vegetale (AG nesaturati) Scaderea imsportanta a cantitatii de saruri din compozitie, astfel incat osmolaritatea sa fie cat mai aprope de 340 mos/l Control bacteriologic Adaos de Fe, Ca, vit D – realizeaza profilaxia rahitimului si a anemiei Valoarea calorica trebuie sa fie identica cu cea a laptelui de mama (680 cal/l) Se prepara in apa fiarta si racita la 40 grade (in Ro apa trebuie fiarta 10 min.) Grupe de preparate: Preparate de start (penmtru varsta I PREAPTAMIL concentratia 15% (3 masuri la 90 ml. apa) 720 cal/l indical pentru prematurii sub 3000 g. P: 1,5 g/l L: 3,6 g/l G: 7,2 g/l Osmolaritatea: 0,4 g/l HUMANA 0 730 cal/l concentrtia 15% indicat la prematurii sub 3000 g. PREBEBA (in Franta) concentratia 15% 710 cal/l indicat la prematuri SIMILAC concentratia 12,5% (1 masura la 60 ml. apa) 670 cal/l indicat de la nastere pana la 1 an Preparate de start partial adaptate MILUMIL I concentratie: 15% 640 cal/l Osmolaritatea 0,3 g/l Indicat de la nastere pana la 4 luni APTAMIL I concentratie 15% 750 cal/l Osmolaritate 0,3 g/l HUMANA 2s concentraitie 14% indicat de la 2 luni pana la 4000 g. 750 cal/l Osmolaritate 0,34 g/l HUMANA BABY FIT (pentru tari in curs de dezvoltare) concentratie 14% 700 cal/l Osmolaritate 0,45 g/l Indicat de la nastere pana la 1 an Preparate de continuare (dupa 4 luni si 6000 g.) APTAMIL 2 concentratie 15% Os. 0,4 750 cal/l BEBA 2 (Franta) 16,5% 770 cal/l Os. 0,4 LACTOSAN (Romania) 13,5% 650 cal/l Os. 0,8 Alte preparate: MATERNA 2 – 15% MILUMIL 2 – 15% HALIVA 2 – 15% SMA 2 – 15% Preparate specifice Indicatii: realimentare dupa boli acute severe cu intoleranta secundara loa lactoza, pentru sindromul de malabsorbtie sde lipide, glucide (preparate lactozate)s Preparate: HUMANA H cu MCT HUMANA H HUMANA SL folosite dupa realiementare dupa boli acute severe (sunt partial delactozate), nu sunt preparete de cursa lunga (se folosesc cel mult 2 spt.) MILUPA HN 25: 15% Os. 0,6 580 cal/l este total delactozat AL 110: 14% Os. 0,5 670 cal/l total delactozat PROSOBEE cu proteina de soia: 15% 700 cal/l Os. 0,5 Proteina este obtinuta in totalitate din soia NUTRI SOYA RENUTRYL, REALMENTYL – regim dietetic in cazul nutritiilor enterale cu regim constant, printr-o perfuzie endogastrica LIPOCIL: este o solutie de MCT 650 Kcal/10 ml/ folosita in diete modulate, in care se folosesc monoprincipii Diversificarea alimentatiei sugarului Consta in introducerea in alimentatiei sugarului a altor alimente decat cele lactate ţărcarea” Copilul alimentat natural se diversifica dupa 5 luni Copilul alimentat artificial se diversifica de la 4 – 4,5 luni Ordinea de introducerea a alimentelor este: La 6-8 spt. – suc de fructe la masa de la ora 10:00 (citrice – lamaie, partocala, mar. morcov; se introduce treptat de la 1-2 lingurite/zi pana la 50-60 ml/zi Supa de zarzavat si piure de legume, la care se adauga proteine din carne (muschi de vita sau carne de gaina batrana). Cantitatea: piure 130-150 g/zi; carne mixta 3-4 lingurite/zi (15-25 g. carne/zi) Ulei vegetal: germeni de porumb, masline, floarea soarelui (se incepe cu 5-10 picaturi si se ajunge la 2 lingurite in 2 spt.) La masa de la ora 10:00 – piure de fructe: mere rase, piersici. Restul de fructe – sunt factori favorizanti pentru colonul iritat si pentru alergia alimentara. La 5-6 luni – supa de carne ( a doua proteina din supa de carne de vaca), din calciu lactic + lapte prafs. ! Modern fructele se mananca cu branza. Galbenusul de ou se introduce la masa de la masa de supa din zarzavat; se incepe de 3 ori/spt. cate ¼ si se ajunge la 3 ori/spt. la 1 intreg. La masa de la ora 17:00 – variante de lapte cu fructe in compozitie. Iaurt simplu sau cu arome ! Nici un sugar nu trebuie sa manance faina de gluten (din grau) pana la varsta de 6 luni (ideal pana l 8 luni) – da intoleranta la gluten (malabsorbtie foarte severa). Poate consuma faina de sabiota, porumb, orez.. Se introduc de obicei la recuperarea nutritionala Z l ˆ ž ³ É Z ˆ ̤̀☊଀୆ഀ߆栁āː༆킄市킄愂̤摧剅` ̤̀☊଀੆愀̤摧剅` ̤̀☊଀ॆ愀̤摧剅` ̤̀☊଀ࡆഀ߆栁āː༆킄市킄愂̤摧剅` ̤̀☊଀݆愀̤摧剅` ˆ ³ < i ¢ ä ø ̤̀☊଀ཆഀ߆栁āи༆㢄帄㢄愄̤摧剅` ̤̀☊଀ๆഀ߆栁āː༆킄市킄愂̤摧剅` ␃愃̤摧剅` ̤̀☊଀ᑆഀ߆栁āː༆킄市킄愂̤摧剅` ␃愃̤摧剅` ̤̀☊଀ቆ愀̤摧剅` 摧剅` ̤̀☊଀ᙆ愀̤摧剅` ̤̀☊଀͆ഀ߆栁āː༆킄市킄愂̤摧剅` ̤̀☊଀᱆ഀ߆栁āː༆킄市킄愂̤摧剅` ̤̀☊଀ᭆ愀̤摧剅` ̤̀☊଀ᩆഀ߆栁āː༆킄市킄愂̤摧剅` ̤̀☊଀᥆愀̤摧剅` ␃愃̤摧剅` 愀Ĥ摧剅` ̤̀☊଀Ṇ愀̤摧剅` r r ␃愃̤摧剅` ̤̀☊଀⥆愀̤摧剅` ̤̀☊଀⡆ഀ߆栁āː༆킄市킄愂̤摧剅` ̤̀☊଀❆愀̤摧剅` ̤̀☊଀♆ഀ߆栁āː༆킄市킄愂̤摧剅` ̤̀☊଀うഀ߆栁āː༆킄市킄愂̤摧剅` ̤̀☊଀⽆ഀ߆栁āː༆킄市킄愂̤摧剅` ̤̀☊଀⹆ഀ߆栁āː༆킄市킄愂̤摧剅` ̤̀☊଀㍆ഀ߆栁āː༆킄市킄愂̤摧剅` ̤̀☊଀㉆ഀ߆栁āː༆킄市킄愂̤摧剅` ␃༃킄市킄愂̤摧剅` ̤̀☊଀㙆愀̤摧剅` ␃愃̤摧剅` ̤̀☊଀Ն愀̤摧剅` ̤̀☊଀㹆愀̤摧剅` ̤̀☊଀ن愀̤摧剅` ␃愃̤摧剅` ̤̀☊଀Ն愀̤摧剅`ᘀşoare fierte. (exista tendinta de crestere a granulatiei pe masura aparitiei dentitiei), conserve de tip “baby food” (ele nu au conservant) La diversificarea alimentatiei se respecte 2 legi: Legea selectivitatii Legea progresivitatii – se incepe cu cantitati mici de 3-4 lingurite si se inlocuieste cu un aliment nou in 7-10 zile) Alimentatia este un factor esential in cresterea cerebrala corecta (privarile alimentare pana la 6 luni are consecinte ulterioare) Alimentatia mixta – asocierea alimentatiei naturale cu cea artificiala, pastrand proportia in functie de nevoie ( proba suptului: se cantareste copilul inainte de supt si apoi se alapteaza 20 de minute. Se cantareste apoi si se face diferenta de greutate si se noteaza cat a luat in greutate la o masa. Se calculeaza pe 24 de ore cu formula: Greutatea/10 + 200 = cantitatea de lapte pe care ar trebui sa o primeasca Cea mai buna stimulare a secretiei lactate materne se face cu Metoclopramid Curs 1, 26.02.2001 Pediatrie PAGE 1 PAGE 6 ©2001 Sorin Boaţă Duţă Vizitaţi HYPERLINK "http://www.27.ro" www.27.ro Mediu de lucru virtual pentru studenţii stomatologi. Pentru sugestii şi semnalarea eventualelor greşeli, scrieţi pe adresa HYPERLINK "mailto:cursuri@27.ro" cursuri@27.ro 쥁@