Referat Pediatrie - Curs 35

Mai jos puteti citi fragmente din Referat Pediatrie - Curs 35 si de asemenea puteti face Download Referat Pediatrie - Curs 35

Citeste fragmente din Referat Pediatrie - Curs 35

Curs 35 Pediatrie Convulsiile şi epilepsia = manifestări critice cerebrale determinate de tulburări paroxistice secundare unei activităţi excesive şi hipersincrone a unei populaţii de neuroni cerebrali -crize cerebrale: -forme convulsive->contracţia musculaturii striate -forme neconvulsive->alterări ale senzoriului Convulsiile -afectează 3.5% din populaţia infantilă generală -60% din convulsii apar sub vârsta de 3 ani (excepţie nou-născutul) -tablou clinic: criza convulsivă generalizată->criza tonico-clonică majoră,criza de grand mal faza preconvulsivă->nu este obligatorie -agitaţie,nelinişte -copil mai mare->aură halucinatorie -scurtă : secunde->max.1/2 minut faza de desfăşurare a convulsiei etapa tonică -contracţie tonică generalizată a musculaturii striate -cap în hiperextensie,maxilare încleştate -contracţia musculaturii trunchiului->pauză respiratorie -membrele inferioare se contractă în extensie şi adducţie -durată : 1-2 minute etapa tonico-clonică -durată : câteva minute (până la 15-20 minute) -contracţii clonice ale musculaturii striate ce se repetă zilnic -capul se mişcă ritmic din anterior în posterior->risc de hemoragii cerebrale -contracţie ritmică a membrelor superioare şi inferioare -respiraţie neregulată,sacadată,zgomotoasă->contracţia diafragmului +/- manifestări neurovegetative->transpiraţii,congestia faciesului +/- manifestări senzoriale +/- manifestări psihice +/- tulburări ale conştienţei faza postconvulsivă -fază de rezoluţie musculară->hipotonie -durează câteva minute -pot apare pareze postcritice tranzitorii -există amnezie completă a crizei criza completă atipică -există o inversare a etapei tonico-clonice cu etapa clonică -etapa tonico-clonică se produce prima crize atipice incomplete -există doar etapă tonico-clonică sau doar etapă tonică crize unilaterale hemigeneralizate->criza se desfăşoară doar pe un hemicorp crize parţiale (locale sau focale)->doar un grup limitat de muşchi se contractă status epileptic -criză de durată->convulsii care ţin peste 30 minute sau -2 sau mai multe episoade convulsive fără restabilirea conştienţei între ele -presupune o gravitate deosebită->se pot produce alterări severe ale creierului -etiologia convulsiilor: convulsii accidentale (ocazionale,neepileptice) convulsii prin leziuni acute organice ale SNC infecţii intracraniene->meningite,encefalite,abces cerebral,tromboflebita sinusurilor AVC->hemoragii cerebrale,hematom subdural,rupturi de anevrisme,boli hemoragi-pare,tromboze venoase,tromboze şi embolii arteriale -sugarul de vârstă mică dezvoltă în cadrul unor septicemii severe tromboze convulsii în boli extracerebrale convulsii febrile convulsii metabolice: hipocalcemice -hipocalcemia tranzitorie a nou-născutului -tetania rahitică,tetania din hipoparatiroidism şi pseudohipoparatiroidism normocalcemice -hipoglicemie,hiponatremie,hipernatremie -hipomagneziemie,hipoxie,hiperoxie -hipervitaminoza A -deficit de piridoxină,piridoxinodependenţa -intoxicaţii exogene -insuficienţa hepatică cu hiperamoniemie -insuficienţa suprarenaliană -tireotoxicoza convulsii recurente (epileptice) epilepsia simptomatică,secundară postinfecţioasă->meningoencefalite pre- şi postnatale posttraumatică->traumatism obstetrical mecanic,traumatisme postnatale ale SNC encefalopatia bilirubinemică boli degenerative sau congenitale ale SNC -neurofibromatoza -incontinentia pigmenti -atrofia corticală -porencefalia -hidrocefalia -scleroza tuberoasă boli metabolice genetice şi cromosomiale -boala Menkes -boala urinilor cu miros de sirop de arţar -argininemia -aciduria arginino-succinică -hiperlizinemia -tirozinemia -glicinemia -fenilcetonuria -boli de tezaurizare -aberaţii cromosomiale numerice şi structurale tumori intracraniene epilepsia primară (idiopatică,esenţială)->forme convulsive şi neconvulsive Convulsii febrile -frecvenţa maximă->6 luni-5 ani -trăsături definitorii: -debut în primele 24 h ale unui episod termic ce depăşeşte 38° -absenţa unei afecţiuni acute a SNC -absenţa unei dereglări metabolice->ionograma serică,glicemia,calcemia cu valori normale -patogenie->neelucidată -gene ce predispun la convulsii febrile -tablou clinic: -frecvent convulsii tonico-clonice generalizate convulsii febrile simple (85%) -durata < 15 minute -convulsii generalizate -1 singur episod în decurs de 24 h -fără semne neurologice de focar convulsii febrile complexe (15%) -durata > 15 minute -repetate în primele 24 h -semne neurologice de focar -paraclinic->investigaţii pt.diagnosticarea afecţiunii ce a declanşat febra: -urocultură->infecţie urinară -Rx->pneumonii,bronhopneumonii -dg.diferenţial: -meningita -encefalita -convulsii metabolice -debut de epilepsie -prognostic->bun recurenţă = 33% -debut la o vârstă mai mică -durata febrei dinaintea convulsiei febrile inaugurale scurtă -temperatura declanşatoare ↓ -istoric familial de convulsii febrile risc de sechele neurologice ↓ -deficite de coordonare -tulburări comportamentale -disabilitate de învăţare risc de epilepsie = 5% -convulsii febrile complexe -anomalii neurologice anterioare -istoric familial de epilepsie Tratamentul crizei convulsive -criza convulsivă = urgenţă medicală şi neurologice -intervalul de timp dintre debutul convulsiei şi iniţierea terapiei eficiente = factor prognostic important -orice criză cerebrală are potenţial pt.continuare->status epileptic -convulsiile prelungite şi repetate determină: -hipoxie->scleroză temporală -reacţii citotoxice în lanţ->aminoacizi excitatori mediaţi de Ca (kainat,glutamat) + eliberare de radicali liberi->deteriorare neurologică (edem,ischemie,necroză) -obiectivul tratamentului->cuparea convulsiei cât mai rapid (sub 5 minute) pt.profilaxia complicaţiilor -tratament: măsuri generale->suportul funcţiei cardio-respiratorii: -menţinerea unei căi aeriene permeabile -asigurarea poziţiei de securitate a copilului -evitarea autotraumatismului -sondă gastrică + evacuarea conţinutului gastric -oxigen->izoletă,mască,sondă nazo-faringiană -asigurarea perfuziei sistemice->menţinerea TA -menţinerea homeostaziei->echilibrul fluidelor şi al electroliţilor controlul temperaturii corporale -medicaţie antitermică->paracetamol supozitoare,algocalmin supozitoare sau i.v. -metode fizice->împachetări umede semne de hipertensiune intracraniană->edem cerebral acut -manitol 20% 0.5 g/kg PEV timp de 10-15 minute identificarea şi tratarea cauzei declanşatoare de febră tratamentul medicamentos anticonvulsivant -nu în convulsii febrile scurte (doar pt.profilaxie) -benzodiazepine cu acţiune rapidă->administrare la domiciliu,ambulatoriu,intrarectal->Desitin (diazepam) sau prin sondă rectală Protocol de terapie medicamentoasă medicament doză doza maximă cale de administrare observaţii iniţial Diazepam 0.4 mg/kg 10 mg i.v intrarectal alternativă = lorazepam i.v. sau intrarectal 0.05-0.1 mg/kg după 5 minute dacă convulsiile continuă Diazepam 0.4 mg/kg 10 mg i.v. intrarectal idem după 15 minute dacă convulsiile continuă Paraldehidă + Fenobarbital (sugar) sau Fenitoină (> 1 an) -paraldehida administrată în ulei de parafină -fenitoină->PEV după 20 minute dacă convulsiile continuă Thiopental + IOT + ventilaţie thiopentalul induce anestezie generală -diazepam: -peak effect : 1-5 minute -t1/2 = 7 minute -risc->detresă respiratorie -lorazepam (Ativan): -preferat -debutul efectului : 1-2 minute -durată ↑ de acţiune->peak effect la 60-90 minute -efect depresiv respirator mai redus Profilaxia recurenţelor profilaxie intermitentă -cu ocazia fiecărui episod febril -de la debutul febrei -diazepam p.o.sau intrarectal (Desitin) 0.5 mg/kg/doză la 12 h,timp de 48 h profilaxie continuă -în convulsiile febrile complexe -antecedente familiale de epilepsie -dezvoltare psihomotorie anormală -anxietatea părinţilor -fenobarbital 5 mg/kg/zi în doză unică,seara la culcare sau valproat de Na 10-20 mg/kg/zi -inutilitatea administrării fenobarbitalului în momentul apariţiei febrei (nivel seric eficient terapeutic de 15 μg/ml după 10-21 zile) Tratamentul cronic al epilepsiei -scop->controlul maxim al crizelor convulsive,cu efecte secundare minime -baza terapiei antiepileptice este farmacologică: -acid valproic + carbamazepină->eficiente în majoritatea tipurilor de crize epileptice 쥁