Referat Pediatrie - Curs 38

Mai jos puteti citi fragmente din Referat Pediatrie - Curs 38 si de asemenea puteti face Download Referat Pediatrie - Curs 38

Citeste fragmente din Referat Pediatrie - Curs 38

Curs 38 Pediatrie Insuficienţa respiratorie acută -generalităţi: -detresă respiratorie = respiraţie dificilă -dispnee->senzaţie de lipsă de aer,respiraţie laborioasă -tahipnee,stridor,wheezing -insuficienţa respiratorie = hipoxemie +/- hipercapnie -hipoxemie = PaO2 < 50 mmHg în caz de respiraţie în aer atmosferic (FiO2 = 0.21) = PaO2 < 60 mmHg dacă FiO2 = 0.4 -hipercapnie = PaCO2 > 45 mmHg la sugar şi > 50 mmHg la copilul > 1 an -clinic->cianoză de tip central -insuficienţa respiratorie se produce dacă este perturbată una din etapele respiraţiei etapa respiraţiei forma de insuficienţă respiratorie -ventilaţia -perfuzia pulmonară -schimburile gazoase alveolo-capilare hipoxie hipoxică (insuficienţă respiratorie pneumogenă) -transportul gazelor de la plămâni la ţesuturi -hipoxie stagnantă (insuficienţă cardiacă,şoc) -hipoxie anemică (cantitatea de Hb funcţională ↓) (anemii severe,intoxicaţii cu CO sau alte substanţe ce blochează Hb) -capacitatea celulelor de a utiliza O2 hipoxie histotoxică -etiopatogenia insuficienţei respiratorii pneumogene: dezechilibrul raportului ventilaţie/perfuzie -hipoxemie + normocapnie -etiologie: -distribuţia neuniformă a ventilaţiei -distribuţia neuniformă a perfuziei hipoventilaţie alveolară globală -↓ ventilaţiei la toate unităţile morfo-funcţionale -hipoxemie + hipocapnie -etiologie: -obstrucţii deasupra bifurcaţiei traheei->laringite obstructive,aspiraţie de corp străin -ineficienţa sistemului neuro-muscular->paralizia musculaturii respiratorii -complianţă pulmonară redusă->fibroză pulmonară tulburarea difuziunii gazelor la nivelul membranei alveolo-capilare -hipoxemie -etiologie->pneumonie interstiţială,edem pulmonar, agenezie pulmonară şunt dreapta-stânga -hipoxemie neinfluenţată de administrarea de oxigen -etiologie->şunturi autentice,atelectazie -consecinţele hipoxemiei: -perturbarea funcţiei cerebrale -efect inotrop (-) -disritmii->iniţial tahicardie,ulterior bradicardie -vasoconstricţie esp.la nivelul teritoriului arterelor pulmonare->cord pulmonar acut -tahipnee -acidoză lactică -consecinţele hipercapniei: -vasodilataţie sistemică şi cerebrală->edem cerebral -acidoză respiratorie -etiologia insuficienţei respiratorii acute: obstrucţia căilor aeriene superioare -laringite obstructive -abces retrofaringian -aspiraţie de corp străin inferioare -bronşiolite -astm bronşic boli pulmonare -pneumonii -edem pulmonar boli ale peretelui toracic -pneumotorace -hemotorace boli neurologice boli ale SNC -status epileptic -meningoencefalită -abces cerebral -hematom intracerebral -intoxicaţii medicamentoase boli ale măduvei şi coarnelor anterioare -mielită -poliradiculonevrită -poliomielită boli ale joncţiunii neuromusculare -miastenia gravis -botulism -tetanus alte boli -boli cardiace -methemoglobinemie -intoxicaţie cu CO -intoxicaţie cu cianuri -hipotermie/hipertermie -septicemie -anemie severă -tablou clinic: semne şi simptome respiratorii -dispnee->polipnee,tiraj,bătăi ale aripioarelor nazale + hiperpnee->insuficienţă respiratorie obstructivă + hipopnee->insuficienţă respiratorie restrictivă -dispnee obstructivă -superioară->esp.inspiratorie -inferioară->esp.expiratorie -mişcări respiratorii paradoxale -modificări respiratorii de tip „central” -bradipnee -apnee -respiraţie gasping->usu.modificare preagonică -perturbarea coordonării respiraţie-deglutiţie semne cardiocirculatorii -tahicardie -HTA -cord pulmonar -↓ debitului cardiac -colaps semne cutanate -cianoză caldă,cu tentă roşie-vişinie->cianoză de tip central (prezentă şi la nivelul mucoaselor) -hipersudoraţie semne neuropsihice -tulburări psihice->iritabilitate,euforie,perioade de agitaţie,stare confuzională -tulburări de conştienţă->somnolenţă,obnubilare,comă -paraclinic: precizarea intensităţii hipoxemiei -PaO2->valori normale : > 90 mmHg la sugar şi > 100 mmHg la copilul > 1 an -SaO2->valori normale : > 90% evidenţierea tulburărilor de ventilaţie -PaCO2->valori normale : 30-40 mmHg la sugar şi 35-45 mmHg la copilul > 1 an -hipoventilaţie alveolară->PaCO2 > 40-45 mmHg -hiperventilaţie alveolară->PaCO2 < 30-35 mmHg precizarea tulburărilor acido-bazice -acidoză respiratorie->↑ PaCO2 -acidoză metabolică->↑ acid lactic -acidoză mixtă -etapele diagnosticului: diagnostic pozitiv -semne şi simptome nespecifice->dispnee,stridor,wheezing,tiraj,cornaj -semn specific->cianoză centrală -hipoxemie->↓ PaO2,↓ SaO2 diagnosticul intensităţii insuficienţei respiratorii -insuficienţă respiratorie latentă->doar la efort -insuficienţă respiratorie patentă->şi în repaus diagnosticul perturbărilor de ventilaţie alveolară -insuficienţă respiratorie parţială (insuficienţă de oxigenare)->normocapnie -insuficienţă respiratorie globală (insuficienţă ventilatorie)->hipercapnie diagnostic patogenetic boli respiratorii obstructive -↑ rezistenţei la fluxul de aer -etiologie->laringită,astm bronşic,bronşiolită boli respiratorii restrictive -↓ expansiunii plămânilor -etiologie: -deformări costo-vertebrale -pneumonie interstiţială,atelectazie,edem pulmonar -revărsat pleural,pneumotorace reducerea transferului de gaze la nivelul membranei alveolo-capilare -tulburări de difuziune->edem pulmonar,pneumonie interstiţială -depresia centrilor respiratori->meningoencefalită,intoxicaţii -disfuncţia muşchilor respiratori->poliradiculonevrită diagnostic etiologic -tratament: tratamentul hipoxemiei -obiective->PaO2 > 60 mmHg,SaO2 > 90% -suplimentarea aportului de O2->intubaţie traheală (CPAP,PEEP,ventilaţie asistată) -oxigenoterapie -indicaţii->cianoză de tip central,PaO2 < 60 mmHg,SaO2 < 90% -oxigen umidificat -metode: -canulă nazală -cateter nazo-faringian -mască,cort de faţă -izolete,incubator -CPAP,PEEP -oxigenare prin membrană extracorporală (ECMO) -oxigenoterapie hiperbară->intoxicaţie cu CO -monitorizare: -clinic->eficienţa oxigenoterapiei asupra cianozei -se ↑ progresiv debitul -după ce dispare cianoza debitul se ↑ cu încă 25% -gaze sanguine->pulsoximetrie : SaO2 = 90-95% -efecte toxice: -detresă respiratorie -fibrodisplazie retrolenticulară şi cecitate -displazie bronhopulmonară -SDRA tratamentul hipoventilaţiei->asigurarea permeabilităţii căilor aeriene îndepărtarea secreţiilor -tuse terapeutică -fluidificarea secreţiilor -drenaj postural -terapie fizică pulmonară -aspiraţie mecanică -poziţie de siguranţă în stările de inconştienţă combaterea bronhospasmului şi a edemului -medicaţie bronhodilatatoare->β2-mimetice -antiinflamatoare->corticoizi -medicaţie decongestivă->adrenalină aerosoli -fluidificante -aerosoloterapie canulă oro- sau nazofaringiană intubaţie traheală ventilaţie mecanică->balon,ventilator mecanic -indicaţii: -apnee,bradipnee -PaO2 < 50 mmHg la FiO2 = 1 -PaCO2 > 60 mmHg terapie adjuvantă hidratare eficientă -căi->orală,sondă gastrică,i.v. -↓ volumului la pacienţii cu boli pulmonare interstiţiale->edem pulmonar acut diuretice->edem pulmonar acut corectarea perturbărilor acido-bazice->menţinerea unui pH sanguin de 7.35-7.45 -acidoză metabolică->NaHCO3 -acidoză respiratorie->corectarea hipoventilaţiei tratamentul cordului pulmonar acut->oxigenoterapie combaterea encefalopatiei hipoxice -restrângerea aportului lichidian -oxigenoterapie -hiperventilaţie controlată -fenobarbital 20 mg/kg sedative şi analgezice -cloralhidrat -diazepam -morfină 쥁