Referat Pediatrie - Curs 2

Mai jos puteti citi fragmente din Referat Pediatrie - Curs 2 si de asemenea puteti face Download Referat Pediatrie - Curs 2

Citeste fragmente din Referat Pediatrie - Curs 2

Curs 2 Pediatrie Laringitele acute -clinic: crup sdr.infecţios->febră,stare generală alterată dispnee inspiratorie cu stertor,tuse +/- disfonie sdr.de efort respirator->bradipnee,tiraj urgenţe medicale->laringita striduloasă,laringita edematoasă subglotică,epiglotita,laringo-traheo-bronşita malignă laringita striduloasă (spasmodică) -clinic: debut brusc usu.nocturn tuse lătrătoare,disfonie,cornaj dispnee inspiratorie,tiraj esp.superior ameliorare rapidă în câteva ore caracter recidivant -etiologie->virusală -tratament: dacă examinarea se face după remiterea simptomelor,nu este obligatorie internarea nu este necesar tratament cu atb. atmosferă umedă instilaţii nazale cu vasoconstrictoare->efedrină 1%,adrenalină 1/3000 comprese calde în regiunea antero-cervicală sedative->fenobarbital adenectomie->episoade asemănătoare în antecedente laringite edematoase -predomină edemul;se poate asocia intermitent spasmul epiglotita (laringita acută edematoasă supraglotică) -clinic: -manifestări de obstrucţie laringiană: -cornaj -dispnee inspiratorie -tiraj superior -hipertermie (40-41°) -alterare profundă a stării generale -dureri atroce în hipofaringe -disfagie -extremitate cefalică în hiperextensie->gura deschisă,limba proiectată în afară -sialoree -etiologie:H.influenzae -paraclinic: -leucocite,tablou sanguin,hemoculturi -Rx laterocervicală -laringoscopie -pH;gaze sanguine -tratament: -înainte de internare: -se evită examinarea cavităţii bucale + poziţie de confort respirator -HHC:10 mg/kgc/doză i.v. -internare de urgenţă în secţii în care există posibilitatea intubării sau traheo- stomiei -în spital: -poziţia de confort respirator adoptată de copil -se evită examinarea cavităţii bucale->risc de spasm glotic -ampicilină 150-200 mg/kg i.v. în 4 prize;cloramfenicol -HHC 20-50 mg/kg/zi i.v.,4-6 prize,2-3 zile -aerosoli->adrenalină,izoprenalină -O2 -îngrijirea copilului traheostomizat: -izolare->risc ↑ de suprainfectare bacteriană -umidificarea aerului inspirat: -sistem de nebulizare -tifon peste canulă ce se umezeşte permanent -instilaţii cu ser fiziologic 0.5-1 ml la 30-60 minute -aspiraţia secreţiilor->sondă moale cu vârf rotund -alimentare p.o. sau prin sondă gastrică -atb.pe cale generală pe toată durata canulei traheale -imobilizarea membrelor superioare -îngrijirea copilului intubat traheal: -prezenţa în permanenţă a unei persoane ce poate intuba (obstrucţia sondei,copilul şi-a smuls sonda) -imobilizarea sondei (leucoplast) -verificarea Rx a poziţiei sondei -instilaţii cu ser fiziologic 0.5-1 ml la 30-60 minute -aspiraţia secreţiilor după oxigenare prealabilă -alimentare pe sondă gastrică laringita acută edematoasă subglotică -cea mai frecventă formă de laringită edematoasă -etiologie: -foarte frecvent virusală (v.paragripale) -bacteriană->H.influenzae -suprainfectare bacteriană -clinic: -debut progresiv usu.după rinofaringită/angină acută -↑ febra -senzaţie de usturime la nivelul laringelui -tuse lătrătoare -cornaj,tiraj -dispnee inspiratorie -cianoză,agitaţie -vocea nu este răguşită -intensitate maximă a insuficienţei respiratorii la 24-48 h -paraclinic: pt.diagnosticul diferenţial cu aspiraţia de corp străin/epiglotita -Rx laterocervicală -dilatarea hipofaringelui -aspectul neclar al lumenului traheei extratoracice -laringoscopie directă->de excepţie -dacă dg.diferenţial nu este clar -în condiţiile în care se poate efectua de urgenţă intubaţia pt.aprecierea intensităţii insuficienţei respiratorii -pH,pCO2,pO2 -tratament: până la internare HHC i.v. 10 mg/kgc/doză căldură uscată în regiunea anterocervicală supraveghere medicală până la internare în spital microclimat->atmosferă umedă,temperatură de 20-23° -temperatura ridicată amplifică deshidratarea mucoasei respiratorii suplimentare de lichide: p.o.->ceai 200-250 ml/kgc/zi -perfuzie 180-200 ml/kgc/zi ampicilină 100-200 mg/kg i.m./i.v. în 4 prize,5-7 zile cortizon -HHC i.v. 10-30 mg/kgc/zi în 4 prize 36-48 h -dexametazonă,metilprednisolon aerosoli->amine simpaticomimetice -adrenalină 1% (0.1 ml/kg/doză) -Bronhodilatin (izoprenalină) oxigeno-terapie combaterea agitaţiei antitermice scurtcircuitarea laringelui->intubaţie traheală/traheostomie -de la internare în caz de insuficienţă respiratorie severă -la 2-3 h de la iniţierea tratamentului în caz de evoluţie nefavorabilă -dacă apare agravarea insuficienţei respiratorii: -tiraj foarte intens cu participarea musculaturii accesorii -cianoză intensă persistentă sub oxigeno-terapie -modificarea senzoriului->obnubilare,diminuarea reacţiilor la excitanţi dureroşi -hipotonie musculară -hipercapnie (PaCO2 > 75 mmHg) laringotraheobronşita malignă -clinic: -la debut: -laringită obstructivă -febră mare -alterarea stării generale -fenomenele laringoobstructive se accentuează progresiv->intubaţie/traheostomie-> ameliorarea tranzitorie a insuficienţei respiratorii->agravarea fenomenelor de asfixie -etiologie:bacteriană (stafilococ aureu,H.influenzae,streptococ) -paraclinic: -laringo-traheo-bronhoscopie -hiperemie + edemul mucoasei laringeale,traheale şi bronşice -false membrane -secreţii purulente foarte vâscoase -culturi din secreţiile laringo-traheo-bronşice -tratament: -asemănător cu laringita acută edematoasă subglotică -se ajunge la ventilaţie artificială Bronşiolita -reprezintă inflamaţia acută a bronşiolelor -este mai frecventă în primii 2 ani de viaţă etiologie->virusală: -VRS (50-80%) -v.paragripale,adenov.,rinov.,v.gripale -posibilă coinfectare->virală-virală,virală-bacteriană epidemiologie: -incidenţă maximă în sezonul rece -majoritatea cazurilor apar în primii 2 ani clinic: -la debut->infecţie de căi respiratorii superioare (tuse,rinoree) -după 2-4 zile: -chinte de tuse -respiraţii laborioase (frecvente,superficiale) -tiraj inter- şi subcostal -dispnee expiratorie + wheezing -febră -examen obiectiv: -torace emfizematos -expir prelungit -raluri subcrepitante/bronşice -forme severe: -obnubilare -cianoză -aspect toxic -murmur vezicular ↓ paraclinic: -Rx relativ normale sau hiperinflaţie->transparenţă ↑,lărgirea spaţiilor,coborârea diafragmului -gaze sanguine->amploarea hipercapniei -dg.etiologic->atg.ale VRS (tehnica ELISA) complicaţii: -crize de apnee -pneumotorace -pneumomediastin -atelectazie segmentară/lobară diagnostic diferenţial->cu alte cauze de wheezing -acute: -pneumonie -tuse convulsivă -aspiraţie de corp străin -inhalare de toxice -miocardită virusală -recurente: -fibroză chistică -displazie bronhopulmonară -boli neuromusculare -astm bronşic -bronşiectazie -sdr.cililor imobili -deficite imune -cardiopatii congenitale tratament: -în formele severe ↑ riscul deshidratării prin aport inadecvat + vărsături->hidratare + alimentare pe sondă gastrică sau PEV -contagiozitate mare->izolare -terapia cu atb.nu este necesară->suprainfectare bacteriană foarte rară -oxigenoterapie în formele severe -bronhodilatatoarele şi steroizii nu şi-au dovedit eficienţa -unii autori recomandă triaj terapeutic cu bronhodilatatoare 24 h 쥁